Fot: Cherries / Choroba Buergera, Burgera, zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń – pod tymi tajemniczymi nazwami kryje się rzadko występujące zapalenie naczyń krwionośnych nóg i rąk. Na skutek przebiegu choroby światło żył i tętnic ulega stopniowemu zwężaniu, a nawet całkowitemu zamknięciu. W wyniku tego zajęte miejsca są niedokrwione, co w ciężkich przypadkach może prowadzić do gangreny kończyn i ich amputacji. Choroba Buergera dotyka najczęściej mężczyzn przed 45 rokiem życia posiadających określone predyspozycje genetyczne i używających wyrobów tytoniowych. Jej wczesne objawy mogą łatwo przejść niezauważone. W przebiegu leczenia ważne jest szybkie rozpoznanie choroby, w celu zminimalizowania szkód, jakie może wyrządzić. Choroba Buergera – przyczyny Przyczyny zespołu Buergera nie są do końca jasne. Podejrzewa się, że dużą rolę odgrywają predyspozycje genetyczne oraz procesy autoimmunologiczne, przez które organizm atakuje własne tkanki. Naukowcom udało się jednak ustalić główne czynniki ryzyka, z których największym jest palenie tytoniu. Choć oszacowano, że najczęściej pojawienie się objawów choroby Buergera występuje u osób palących papierosy, to zażywanie nikotyny w jakiejkolwiek innej formie również znacząco podnosi ryzyko zachorowania. Do innych czynników ryzyka należą miażdżyca oraz cukrzyca. Choroba Buergera – pierwsze objawy Pierwszymi objawami rozwijającego się zapalenia żył jest ból w zajętym miejscu, który może mieć charakter napadowy i ustępować po odpoczynku. Osoba dotknięta tą przypadłością, może również odczuwać zimno lub mrowienie w kończynach, które nasilają się przy ekspozycji na chłód. Powodem do niepokoju są zmiany koloru skóry – blednięcie lub sinienie w obrębie nóg i rąk. Lekarz stawia diagnozę na podstawie wywiadu dotyczącego czynników ryzyka, wyników badania angiograficznego (badanie rentgenowskie naczyń krwionośnych) i nieinwazyjnego testu Allena. Zobacz także: Zapalenie żył powierzchownych i głębokich: objawy, przyczyny, leczenie Choroba Buergera – powikłania Nieleczona choroba Buergera może prowadzić do pogłębiania się niedokrwienia tkanek, zupełnego zamykania światła naczyń oraz silnego bólu. W zaawansowanym stadium choroby powstają trudno gojące się rany na rękach i nogach. Ostatecznie przypadłość ta może prowadzić nawet do gangreny, która jest stanem zagrażającym życiu człowieka i wymaga amputacji dotkniętej przez nią części ciała. Choroba Buergera – leczenie Osoba cierpiąca z powodu choroby Buergera powinna przede wszystkim zaprzestać palenia, a także przyjmowania jakichkolwiek produktów z nikotyną. Należy o tym pamiętać, wybierając leki wspomagające wyjście z nałogu nikotynowego. Farmakoterapia obejmuje podawanie leków zmniejszających krzepliwość krwi oraz przeciwzapalnych i immunosupresyjnych. Zobacz także: Zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych lub głębokich – objawy i leczenie Należy również dbać o zdrową dietę – unikać alkoholu oraz pokarmów, które wywołują uczulenie, ponieważ mogą one aktywować procesy zapalne. Warto wdrożyć dietę stosowaną przy miażdżycy, jako że choroba ta może znacznie nasilić objawy zespołu Buergera. Choroba Buergera – leczenie fizjoterapeutyczne Ważnym elementem wspierającym leczenie choroby Buergera jest fizjoterapia, która ma na celu poprawienie ukrwienia w chorych naczyniach krwionośnych, ponowne rozszerzenie naczyń, obniżenie wzmocnionego napięcia mięśni oraz złagodzenie dolegliwości ruchowych. Do wykonywanych zabiegów należą masaże, lecznicze kąpiele i okłady, poddawanie chorej kończyny jonoterapii, promieniowaniu oraz elektrostymulacji. Trening Buergera (ćwiczenia Buergera) Cierpiącym z powodu objawów Choroby Buergera zaleca się wykonywanie specjalnie opracowanego treningu Buergera, który polega na naprzemiennym wykonywaniu ćwiczeń, które prowadzą kolejno do niedokrwienia, przekrwienia i relaksacji kończyn. Metoda ta polega na wykorzystywaniu siły grawitacji, dzięki której naczynia krwionośne są kolejno opróżniane i napełniane. Choroba Buergera – profilaktyka Istotnym czynnikiem w przebiegu choroby Buergera jest profilaktyka występowania nowych stanów zapalnych. Oprócz zaprzestania palenia tytoniu, zaleca się: aktywny tryb życia (spacery, jazdę na rowerze), zdrową dietę, dbanie o higienę stóp, zrezygnowanie z ciasnych i nieprzewiewnych butów, unikanie stresu. Życie z chorobą Buergera Choroba Buergera może w znacznym stopniu obniżyć komfort życia cierpiącej na nią osoby oraz doprowadzić do ciężkich powikłań, takich jak utrata kończyn czy stan zagrożenia życia wywołany wtórnym zakażeniem tkanek. Dzięki badaniu czynników ryzyka ustalono, że wielką rolę w przebiegu choroby odgrywa właściwa profilaktyka. Żeby nie dopuścić do ciężkich powikłań należy definitywnie zaprzestać palenia oraz stosować się do zaleceń lekarza. Dzięki zdobyczom nowoczesnej medycyny i fizjoterapii wiele osób jest w stanie powrócić do normalnego życia. Zobacz film: Interpretacja wyników morfologii. Źródło: Dzień Dobry TVN
Choroba Buergera to inaczej zakrzepowo-zarostowe zapalenie tętnic. Choroba ta objawia się odcinkowym, wielomiejscowym zapaleniem obwodowych tętnic i żył. Dotyka ona najczęściej mężczyzn po 20 roku życia, ale przed ukończeniem 40 roku życia palących ona związana głównie z tytoniem, więc nie tylko palenie, ale również żucie tytoniu czy terapia antynikotynowa w postaci plastrów może wpływać na rozwój tej choroby. Nie należy mylić choroby Buergera z miażdżycą naczyń obwodowych kończyn. Skutkiem tego schorzenia jest zwężenie światła tętnic i żył co powoduje słaby przepływ krwi. W konsekwencji komórki nie są prawidłowo dotlenione, jak również nie są dostarczane składniki odżywcze we właściwych choroby Buergera szuka się w różnych czynnikach, przy czym nie ma jednego konkretnego objawu, który jednoznacznie sugerowałby to schorzenie. Natomiast medycyna wypracowała zbiór czynników, które znacznie podnoszą szansę na ta ma podłoże genetyczne, wpływają na nią czynniki zapalne, autoimmunologiczne, jako główny powód choroby wymienia się palenie papierosów. Dodatkowo jest to choroba osób młodych, w przeważającej większości mężczyzn. Ponadto przyczyną choroby Buergera może być miażdżyca naczyń, zapalenie tkanki łącznej, stresowe Buergera – objawyPodczas choroby Buergera światło tętnic zwęża się a w dalszych etapach zamyka. Dotyczy to zazwyczaj mniejszych tętnic kończyn dolnych. Objawy czasowo ustają lub nasilają się a ból związany jest niedokrwieniem poprzez zaburzenia w chorobie Buergera osoba chora odczuwa narastający i nawracający ból kończyn dolnych, który występuje podczas nawet lekkiego wysiłku a znika po odpoczynku. Charakterystyczna jest bladość oraz pojawianie się sinicy, tam gdzie krew nie krąży prawidłowo, jak również mrowienie kończyn dolnych, na które działają niskie zaawansowanej fazie choroby występują rany na palcach stóp lub dłoni, które nie goją się lub zachodzą trudności w wygojeniu. Owrzodzenia tego typu pojawiają się w skutek zranień lub otarć. O poważnym stanie chorego mogą także świadczyć zaniki mięśniowe jak również zator powodujący całkowite zamknięcie drogi przepływu krwi do kończyn, co może zakończyć się rozpoznać chorobę Buergera?W przypadku wystąpienia wyżej wymienionych objawów należy niezwłocznie zgłosić się do lekarza, którego zadaniem jest przeprowadzenie wywiadu i zlecenie odpowiednich badań. Pod pojęciem „odpowiednie badania” należy umieścić badanie poziomu hemoglobiny tlenkowęglowej we krwi, jeżeli przeprowadzona diagnostyka wykaże wysokie stężenie danej hemoglobiny, oznacza to, że pacjent przez długi czas miał styczność z dymem należy wykonać test Allena, który pozwala na stwierdzenie, czy choroba dotyka tętnic kończyn górnych. Jest to badanie nieinwazyjne, które polega na uciśnięciu tętnicy łokciowej i promieniowej oraz uniesienie ręki jak najwyżej. Prawidłowe krążenie można potwierdzić, gdy po zwolnieniu uścisku dłoń pozostaje blada przez krócej niż czternaście sekund. W przypadku przekroczenia granicy czternastu sekund należy stwierdzić, że występuje niewłaściwe unaczynienie krokami w kierunku rozpoznania choroby Buergera jest arteriografia, dokonanie pomiaru ciśnienia krwi podczas USG, jak również badanie wycinka żyły. Podstawową czynnością jest wykazanie, że objawy nie są powodem innych chorób, np. cukrzycy, miażdżycy, zatorowości. Ostateczna diagnoza jest stawiana po wykonaniu angiografii. Badanie to pozwala dostrzec, w których miejscach krew ma zamkniętą drogę przepływu oraz występowanie krążenia Buergera – leczeniePodstawową zasadą leczenia choroby Buergera jest konieczność rzucenia palenia. Terapia antynikotynowa jest niezbędna w celu zapobiegnięcia rozwojowi a także remisji choroby. Uniknięcie choroby Buergera jest możliwe a mianowicie nie należy chodzić w ciasnym oraz niewentylowanym obuwiu, nie wystawiać kończyn na działanie niskich temperatur, nie stosować nadmiernej aktywności fizycznej angażującej przypadku zachorowania należy wprowadzić terapię farmakologiczną. Choremu podaje się leki przeciwzakrzepowe, kwas acetylosalicylowy, pochodne heparyny jak i samą heparynę lub leki powodujące rozszerzenie światła naczyń krwionośnych. W ostrych fazach choroby Buergera leczenie sprowadza się do nakładania opatrunków nasączonych solą fizjologiczną na rany i bardzo ciężkich przypadkach zachodzi konieczność leczenia operacyjnego. Często niezbędne jest zastosowania sympatektomii. Jest to zabieg, który doprowadza do destrukcji nerwów układu parasympatycznego. Jego celem jest podniesienie ilości przepływu krwi przy jednoczesnym zmniejszeniu odczuwania bólu. W niektórych przypadkach konieczne są przeszczepy z własnych tkanek lub wszczepienie sztucznych protez należy podejmować decyzji o amputacji zbyt wcześnie. Powinno się wykorzystać wszelkie inne środki pomocy a w przypadku konieczności dokonania amputacji należ oddzielać jak najbardziej dystalne części kończyn. Martwicę oddziela się najczęściej w sposób mechaniczny lub próbuje się otrzymać skutek oddzielenia, w sposób samoistny, poprzez stosowanie preparatów.
Dr n. med. Adam Wiszniewski. Chirurg, Chirurg naczyniowy, Proktolog. Centrum Medyczne Wałbrzyska 46. Dr n. med. Adam Wiszniewski jest chirurgiem i chirurgiem naczyniowym. Przyjmuje Pacjentów od 16 roku życia. Prowadzi konsultacje w Centrum Medycznym Damiana przy ulicy Wałbrzyskiej 46 w Warszawie. Czytaj więcej.
Ręce i stopy mogą wystąpić mrowienie na wczesnych etapach . Choroba Buergera jest postępującą chorobą , a większe powierzchnie ramion i nóg również stają się dotknięty zmniejszenie przepływu krwi i objawów bólowych . Obrzęk Katowice Katowice . Pacjenci z doświadczeniem choroby Buergera obrzęk rąk i stóp , zgodnie z Mayo
Zgodnie ze swoją misją, Redakcja dokłada wszelkich starań, aby dostarczać rzetelne treści medyczne poparte najnowszą wiedzą naukową. Dodatkowe oznaczenie "Sprawdzona treść" wskazuje, że dany artykuł został zweryfikowany przez lekarza lub bezpośrednio przez niego napisany. Taka dwustopniowa weryfikacja: dziennikarz medyczny i lekarz pozwala nam na dostarczanie treści najwyższej jakości oraz zgodnych z aktualną wiedzą medyczną. Nasze zaangażowanie w tym zakresie zostało docenione przez Stowarzyszenie Dziennikarze dla Zdrowia, które nadało Redakcji honorowy tytuł Wielkiego Edukatora. Sprawdzona treść data publikacji: 08:11 Konsultacja merytoryczna: Lek. Aleksandra Witkowska ten tekst przeczytasz w 5 minut Nieuleczalna choroba dziecka budzi powszechny sprzeciw, a dla rodziców zawsze jest szokiem. Może przyjść w każdej chwili, w momencie narodzin albo po trzecich urodzinach. Oto najgroźniejsze choroby, które zabierają młodych pacjentów przedwcześnie. Africa Studio / Shutterstock Potrzebujesz porady? Umów e-wizytę 459 lekarzy teraz online Rdzeniowy zanik mięśni (SMA) Zespół Edwardsa Mukowiscydoza Rdzeniak zarodkowy (medulloblastoma, MB) Zespół Patau Rdzeniowy zanik mięśni (SMA) To uwarunkowana genetycznie choroba układu nerwowego, powodująca osłabienie i zanik mięśni. W zależności od czasu wystąpienia pierwszych objawów wyróżnia się kilka postaci: * rdzeniowy zanik mięśni typu I, inaczej choroba Werdniga i Hoffmana ujawniający się do 6 miesiąca życia, * rdzeniowy zanik mięśni typu II, inaczej choroba Dubowitza ujawniający się między 6, a 12 miesiącem życia, * rdzeniowy zanik mięśni typu III, inaczej choroba Kugelberga i Welander, ujawniający się po 12. miesiącu życia Im wcześniej wystąpią pierwsze objawy, tym choroba ma cięższy przebieg. W typie I dziecko nigdy nie osiąga zdolności samodzielnego siedzenia. W typie II dziecko nie chodzi, rozwijają się przykurcze stawowe oraz skrzywienia kręgosłupa, natomiast w typie III pojawiają się trudności z wchodzeniem po schodach i wstawaniem z pozycji siedzącej. Do czasu wprowadzenia nowoczesnych metod opieki oddechowej i leczenia farmakologicznego SMA była najczęstszą genetyczną przyczyną śmierci dzieci do drugiego roku życia. Rdzeniowy zanik mięśni (SMA) Zespół Edwardsa Częściej dotyka dzieci kobiet rodzących po 35 roku życia. Ponad 90 proc. płodów z zespołem Edwardsa ulega poronieniu samoistnemu. Wśród żywo urodzonych większość stanowią dziewczynki. Noworodki mają niską masę urodzeniową i wykazują liczne cechy dysmorficzne (kształt głowy z małą bródką i wypukłą potylicą, szeroki rozstaw oczu, zniekształcone małżowiny uszne). Charakterystyczne jest ułożenie dłoni - w zaciśniętych pięściach palec wskazujący i piąty nachodzą na pozostałe palce. Bardzo często współistnieją wady rozwojowe serca (najczęstsza przyczyna zgonu), przewodu pokarmowego i nerek. Dzieci z zespołem Edwardsa wymagają całodobowej specjalistycznej opieki ze względu na częste występowanie u nich zachłystowego zapalenia płuc, obecność bezdechów, wady serca i obniżoną odporność. Rokowania są niekorzystne - tylko kilka procent małych pacjentów przeżywa rok, a w pojedynczych przypadkach przeżycie jest dłuższe. Zespół Edwardsa Mukowiscydoza To choroba genetyczna spowodowana mutacją genu odpowiedzialnego za syntezę błonowego kanału chlorkowego CFTR. W rezultacie organizm chorego wytwarza nadmiernie lepki śluz, który powoduje zaburzenia we wszystkich narządach posiadających gruczoły śluzowe (głównie w układzie oddechowym, pokarmowym i rozrodczym). Potocznie mówi się, że osoby cierpiące na mukowiscydozę „toną od środka”. W przypadku układu oddechowego nadmierna produkcja gęstego śluzu sprawia, że zaczyna on zalegać w oskrzelach i staje się doskonałym podłożem dla rozwoju bakterii. Rodzice i lekarze: mukowiscydoza dotyka całej rodziny Chorym towarzyszy uciążliwy kaszel i duszność, a nawracające zapalenia oskrzeli i płuc, prowadzą z biegiem czasu do rozstrzenia oskrzeli i włóknienia płuc. W układzie pokarmowym lepki śluz blokuje przede wszystkim przewody trzustkowe, przez co przyjmowane pokarmy są niedostatecznie wchłaniane. To wpływa na opóźnienie rozwoju fizycznego chorego (niedobór masy i wzrostu), upośledzenie rozwoju mięśni oraz nadmierną męczliwość przy wysiłku fizycznym. Choroba niszczy też układ kostny. Wielu pacjentów cierpi na zaawansowaną osteoporozę, w związku z upośledzeniem wchłaniania witaminy D. Mukowiscydoza jest chorobą śmiertelną, a jej terapia opiera się głównie na łagodzeniu objawów. W naszym kraju mediana wieku wynosi około 24 lata. Rdzeniak zarodkowy (medulloblastoma, MB) Jest jednym z najczęściej występujących u dzieci złośliwych nowotworów ośrodkowego układu nerwowego. Ma czwarty, najwyższych stopień złośliwości, co oznacza najgorsze rokowania. Rdzeniak zwykle lokuje się w móżdżku i szybko daje przerzuty drogą płynu mózgowo-rdzeniowego w obrębie przestrzeni podpajęczynówkowej kanału kręgowego i mózgu. Szczyt zachorowań przypada w dwóch okresach: w wieku 3-4 oraz 5-9 lat - prawie 65 proc. pacjentów stanowią chłopcy. Medulloblasatoma: moja nowa droga życia Wczesne objawy choroby są niecharakterystyczne i często przypominają infekcję: uporczywy ból głowy, nudności i wymioty, powiększone węzły chłonne, płaczliwość, ospałość. Uszkodzenie móżdżku powoduje symptomy związane z ruchem - widoczny jest brak precyzji, pojawiają się nieskoordynowane i niezgrane ruchy. Najskuteczniejszym sposobem leczenia jest operacja. Terapię rozszerza się o radioterapię oraz chemioterapię. Pomimo zastosowania całościowego leczenia, prawie połowa pacjentów umiera we wczesnej fazie nawrotu nowotworu. Co więcej większość wyleczonych cierpi z powodu powikłań neurologicznych jako następstwa zastosowanego leczenia. Zespół Patau Inaczej trisomia chromosomu 13 to zespół złożonych wad wrodzonych, którego przyczyną jest obecność dodatkowej, trzeciej, kopii chromosomu 13. w DNA. Podobnie jak zespół Edwardsa ryzyko pojawienia się choroby wzrasta u kobiet, które zdecydowały się urodzić dziecko po 35. lub 40. roku życia. Do najczęstszych i najbardziej charakterystycznych objawów trisomii chromosomu 13 należą: niska masa urodzeniowa, małogłowie, ubytek skóry skalpu, rozszczep wargi i/lub podniebienia, ciężkie wady wzroku, anomalie kończyn. Zespół Pataua (zespół Patau) - trisomia chromosomu 13 Rokowania są bardzo niepomyślne - w związku z współistnieniem wad wrodzonych (wady serca, nerek, wady rozwojowe mózgowia i cewy nerwowej) większość dzieci z zespołem Patau umiera w przeciągu kliku dni lub tygodni od narodzin. Ponad 90 proc. nie dożywa końca pierwszego roku życia, a tylko około 5 proc. pacjentów osiąga wiek trzech lat. Ze względu na różnorodność objawów, leczenie uzależnione jest od stanu zdrowia dziecka. Konieczna może się okazać operacja rozszczepionej wargi lub rozszczepionego podniebienia czy wady serca. W leczeniu objawowym ogromną rolę odgrywa fizykoterapia. Przeczytaj także: Pięć najczęstszych nowotworów u dzieci ”Państwa dziecko ma cukrzycę”. Tak naprawdę choruje cała rodzina Choroba zabijała tysiące dzieci rocznie. Teraz powraca Przez długi czas nie mogłeś znaleźć przyczyny swoich dolegliwości? Chcesz nam opowiedzieć swoją historię? Napisz na adres listy@ #RazemMożemyWięcej Treści z serwisu mają na celu polepszenie, a nie zastąpienie, kontaktu pomiędzy Użytkownikiem Serwisu a jego lekarzem. Serwis ma z założenia charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny. Przed zastosowaniem się do porad z zakresu wiedzy specjalistycznej, w szczególności medycznych, zawartych w naszym Serwisie należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. Administrator nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych w Serwisie. Potrzebujesz konsultacji lekarskiej lub e-recepty? Wejdź na gdzie uzyskasz pomoc online - szybko, bezpiecznie i bez wychodzenia z domu. dziecko choroby dzieci mukowiscydoza zespół Pataua wady genetyczne Kim była Tyfusowa Mary - najgroźniejsza kobieta Ameryki? Zabijała, nie mając o tym pojęcia. Gdy dowiedziała się, że jest zagrożeniem – zbiegła. Była nosicielką groźnej bakterii, ale nie chciała poddać się kwarantannie.... Paulina Wójtowicz Wścieklizna - jedna z najgroźniejszych chorób. Zabija niemal w 100 proc. Jak się chronić? Na Mazowszu przybywa przypadków wścieklizny wśród zwierząt. Od początku roku wykryto już 22 przypadki. Zagrożenia nie wolno ignorować — wścieklizna to jedna z... Monika Mikołajska Siedem najgroźniejszych wirusów świata Od wybuchu epidemii na początku lat 80. ludzki wirus niedoboru odporności (HIV) zabił ok. 40 mln osób na całym świecie. Nie jest jednak jedyną cząsteczką... Zuzanna Opolska Moderna szuka nowych szczepionek. Chodzi o 15 najgroźniejszych wirusów Moderna pracuje nad szczepionkami przeciw najgroźniejszym wirusom i patogenom. Do 2025 r. firma chce rozpocząć testy preparatów na ludziach. To wszystko, aby być... Adrian Dąbek To może wywołać nową pandemię. Najgroźniejsze wirusy wg WHO [NOWA PANDEMIA?] O zagrożeniu nową epidemią Światowa Organizacja Zdrowia ostrzegała na długo przed pojawieniem się koronawirusa SARS-CoV-2. COVID-19 wywrócił nasze życie do góry... Sylwia Stachura Nietoperz zaraził go jedną z najgroźniejszych chorób – wścieklizną. Odmówił leczenia Wzgardził współczesną medycyną i umarł. 80-letni mieszkaniec amerykańskiego Lake County zmarł po tym, jak odmówił leczenia po zachorowaniu na wściekliznę. W USA... Tomasz Gdaniec Najgroźniejsze warianty COVID-19. Ile ich jest? Nowy wariant koronawirusa, nazwany IHU, wykryto w grudniu we Francji. Nie został jeszcze uznany przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) ani Europejskie Centrum... Adrian Dąbek Pięć najgroźniejszych dla małych dzieci i seniorów wirusów. Jak uniknąć zachorowania? Infekcje wirusowe są w szczególności niebezpieczne dla niemowląt i seniorów. W tym pierwszym przypadku układ odpornościowy nie jest jeszcze w pełni wykształcony,... Delta to najgroźniejszy wariant koronawirusa. Kiedy osiągnie szczytową sprawność i przestanie mutować? Żaden wykryty do tej pory wariant koronawirusa nie jest bardziej niepokojący niż Delta, szczep zidentyfikowany po raz pierwszy w Indiach w lutym br.... Beata Michalik Najgroźniejsze warianty koronawirusa. Co o nich wiemy? Za nami ponad rok pandemii koronawirusa. O podstawowym wariancie "chińskim" COVID-19 już mało kto pamięta, do tej pory pojawiło się bardzo wiele szczepów, z... Adrian Dąbek
Buerger’s disease symptoms develop slowly over time. Symptoms include: Hand or foot pain (burning or tingling feeling). Sores on toes or fingers. Ankle, foot or leg pain when you walk. Raynaud’s syndrome. Skin color or texture change. Other Buerger’s disease symptoms may happen after you’ve had it for a while..